Candidatura

Dados Pessoais

Género
(primeiro/último)
(ano/mês/dia)
Morada
(para membros individuais, não são aceites pessoas colectivas)
Sócio/a CIRSE
Sócio/a SPRMN
CIRSE - EBIR

Dados Profissionais Actuais

Morada
(especificar)

Áreas de interesse

Assinalra as áreas de interesse e se tem prática regular nessas áreas
Questões Sim Não
(arterial e venoso)
(F/M)
(toráx-abdómen)
Declaração
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